martes, mayo 03, 2011

Objetivos de control glucémico en pacientes mayores frágiles con diabetes

Goals of Glycemic Control in Frail Older Patients With Diabetes.Sei J. Lee, MD, MAS; Catherine Eng, MD 
Fuente: JAMA. 2011;305(13):1350-1351. doi:10.1001/jama.2011.404

Más del 40% de los adultos con diabetes en los Estados Unidos son mayores de 65 años y muchas de estas personas son frágiles con déficit funcionales que limitan su capacidad de vivir independientemente. 
En 2004, se estimó que 324 000 estadounidenses con diabetes estaban viviendo en hogares de ancianos. Un número similar de personas de esa edad enfermas con esta condición que fueron consideradas para recibir cuidado en un hogar de ancianos,  vivían en la comunidad con el apoyo de cuidadores formales e informales.

Sin embargo, los grandes ensayos aleatorios que examinaron el efecto del control glucémico en los resultados de salud en general, han excluido a las personas mayores frágiles. 
La limitada evidencia disponible ha dado lugar a una considerable incertidumbre sobre adecuadas cifras de control de la glucemia, de tal modo que disponemos de variadas guías que recomiendan objetivos diferentes.

Ver también la nota del 11 de abril en New York Times de Paula Span: For Elderly Diabetics, Questions About Aggressive Care

About The New Old Age

Paula Span
Thanks to the marvels of medical science, our parents are living longer than ever before. Adults over age 80 are the fastest growing segment of the population; most will spend years dependent on others for the most basic needs. That burden falls to their baby boomer children. In The New Old Age, Paula Span and other contributors explore this unprecedented intergenerational challenge. You can reach the editors at newoldage@nytimes.com.


Mas del artículo en JAMA
Por ejemplo, aunque las guías generalmente concuerdan en unos valores objetivo de hemoglobina glucosilada inferiores a 7% para la mayoría de los adultos, para los adultos mayores frágiles la American Geriatrics Society recomienda un objetivo ...



More than 40% of adults with diabetes in the United States are older than 65 years,1 and many of these older individuals are frail with functional deficits that limit their ability to live independently. 2 In 2004, an estimated 324 000 Americans with diabetes were living in nursing homes, 3 and a similar number of frail older persons with diabetes who qualified for nursing home care lived in the community through formal and informal caregiver support. 4  
However, large randomized trials that examined the effect of glycemic control on outcomes generally have excluded frail older persons. 
The limited evidence base has led to considerable uncertainty regarding the appropriate level of glycemic control, with different guidelines recommending different targets. 
For example, although guidelines generally agree on a target hemoglobin (Hb) A 1c level of less than 7% for most adults, for frail older patients the American Geriatrics Society recommends a target …