viernes, diciembre 11, 2015

No a la obligatoriedad de la Mamografia en Uruguay / Politicamente incorrecto


Mural en 25 de Agosto, Florida / Foto del Editor

¿Jura decir toda la verdad, nada mas que la verdad y solamente la verdad?

La verdad es un concepto muy complejo. En realidad como he sido desde siempre politicamente incorrecto, digo lo que honestamente pienso...

Con todo respeto quisiera trasmitir mi opinión:
Parecería que este nuevo ministerio da una mirada un poco mas allá.
Por primera vez desde “voz oficial” se deja entrever el problema del sobrediagnóstico referido al screening o cribado para el cáncer de mama [1].
Y la nueva guía de “Segunda guía práctica para detección temprana del cáncer de mama” (aún no la encontramos colgada en la web del MSP), plantea unos intervalos para la realización de mamografías, en la franja de edad de mayores de 50, similares a las recomendaciones de otros países de la región y el mundo. Recordamos que en Canadá, por ejemplo, la recomendación para mujeres de 50 a 69 años es cada 2 o 3 años[2] . De todos modos la vamos corriendo de atrás, porque en la mayor parte del mundo civilizado, mas acá o mas allá, se está discutiendo la continuidad de los programas de screening para cáncer de mama[3] [4] [5]

De todas maneras, a pesar de esta mirada con una tendencia mas equilibrada respecto a las recomendaciones, hay varios grises, que no corresponden a la guía, sino al problema del cribado con mamografia en Uruguay y al conflicto con los decretos para cumplir con el carne de salud.

Se puede discutir mucho lo que desde la Rectoría se propone respecto a programas de screening. Depende del país, del sistema de salud en cuestión, del impacto en la salud colectiva y de datos epidemiológicos. Gran Bretaña se planteó cancelar el programa de screening para cáncer de mama y realizo una consulta a usuarias. Tomando en cuenta las conclusiones de los grupos foco, resolvieron hacer mas "blandas" las recomendaciones pero mantener el plan de cribados. Las usuarias declararon sentirse menos perdidas, con esta alternativa[6]. Debemos reflexionar sobre la presión que ejerce el poder medico sobre la opinión pública y como esto es difícil de revertir o cambiar y el efecto del miedo, que implica decir algunas cosas y dejar a las personas con esa responsabilidad sobre sus hombros. Todo esto y siempre y cuando estemos hablando en un contexto de "buena ciencia y buenas practicas". Imaginen cuando se mezclan intereses comerciales.

Nuestro país además tiene un debe en la garantía de calidad, sobre la seguridad de los equipos que usamos, de acuerdo a lo que plantea el mismo Ministerio de Salud Pública (mamógrafos viejos, descalibrados, etc) [7]. ¿Podemos garantizar que nuestro programa nacional de screening para cáncer de mama es seguro? Definitivamente mi respuesta es NO.
¿Qué garantía de acceso tenemos para las usuarias en situación de exclusión o precariedad?. Otra vez la ley de los cuidados inversos.

Por último la obligatoriedad, es el punto mas conflictivo para mi actualmente, ya que aquí no se trata de analizar la controversia internacional sobre la pertinencia de los programas de screening para cáncer de mama a través de mamografías, sino de reflexionar en aspectos éticos. Estos aspectos implican el respeto al principio de autonomía[8] . ¿Protegemos la autonomía de las mujeres en este punto en particular? ¿No sería decoroso tener un consentimiento informado para este estudio?[9] 

Las condiciones que llevan a la obligatoriedad no permiten plantear una discusión inteligente, respetuosa con la sociedad y con los profesionales que tiene discrepancias.

La palabra obligatoriedad, no es nada mas y nada menos que un "eufemismo". Deberíamos decir mamografía desde el despotismo ilustrado para todas y todos o en el mejor de los casos mamografía obligatoria desde el paternalismo sistémico. "Nosotros somos la ciencia y el poder; usted señora no piense, solo hágase la mamografía".
Mi humilde opinión.
Miguel Pizzanelli

Ver mas: http://estancambiandolostiempos.blogspot.com.uy/2014/06/el-dia-26-de-mayo-traves-de.html


[1] Mamografía: advierten por sobrediagnósticos [Internet]. [cited 2015 Dec 11]. Available from: http://www.elpais.com.uy/informacion/mamografia-advierten-sobrediagnosticos-comunidad-medica.html
[2] Recommendations on screening for breast cancer in average-risk women aged 40–74 years. CMAJ [Internet]. 2011 Nov 22 [cited 2015 Dec 11];183(17):1991–2001. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3225421/
[3] Gøtzsche PC. Time to stop mammography screening? CMAJ [Internet]. 2011 11–22 [cited 2015 Dec 11];183(17):1957–8. Available from: http://www.cmaj.ca/content/183/17/1957
[4] Aschw C, en. Science Won’t Settle The Mammogram Debate [Internet]. FiveThirtyEight. 2015 [cited 2015 Dec 11]. Available from: https://fivethirtyeight.com/features/science-wont-settle-the-mammogram-debate/
[5] Swiss Medical Board: No More Mammography Screening Programs [Internet]. Mercola.com. [cited 2015 Dec 11]. Available from: http://articles.mercola.com/sites/articles/archive/2014/04/30/mammography-screening-programs.aspx
[6] Hersch J, Jansen J, Barratt A, Irwig L, Houssami N, Howard K, et al. Women’s views on overdiagnosis in breast cancer screening: a qualitative study. BMJ [Internet]. 2013 Jan 23 [cited 2015 Dec 11];346:f158. Available from: http://www.bmj.com/content/346/bmj.f158
[7] http://www2.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?5218,23352
[8] Pizzanelli Báez EM. Principios Éticos y Prevención Cuaternaria: ¿es posible no proteger el ejercicio del principio de autonomía? Rev Bras Med Fam Comunidade. 2014;9(31):169-73. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc9(31)852
[9] Gøtzsche PC, Jørgensen KJ. The Breast Screening Programme and misinforming the public. J R Soc Med [Internet]. 2011 Sep [cited 2015 Dec 11];104(9):361–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3164247/

3 comentarios:

Beatriz Pizzanelli dijo...

En primer lugar felicitamos al responsable de la edición del presente blog, el cual apreciamos por la calidad de información que encontramos las usuarias de la salud. La última mamografia que me realizaron, fue en el 2008. Realizó el examen enseñado por mi médica. Me resisto a someterme a screening como un deporte. Por otro lado, conozco algún caso de mujeres que se someten a crujías "por las dudas",perdiendo parte de su tejido, el cual nunca recuperaran. Hay que cuidarse sin paranoias. Gracias

ire dijo...

Me parece que una cosa es una cosa y otra cosa es otra cosa. Leí detenidamente las guías y debo decir que hace tiempo no encontraba una guía con tanto rigor metodológico, donde lo que hay son RECOMENDACIONES y no obligatoriedades, tal como corresponde a la ética de la profesión. Quienes tuvimos el privilegio de concurrir a la UDELAR debemos asumir la responsabilidad de éstas. El respeto de la autonomía no está en cuestión en esta guía. No podemos trasladar toda la responsabilidad a los usuarios, que por algo concurren a los servicios de salud. Ya lo dijo Ned Cassem en una de sus visitas a Uruguay, hay momentos en que hay que aliviar a los usuarios asumiendo la responsabilidad de una decisión fundamentada en la evidencia disponible. Daría para seguir pero dejo por acá. Dra. Irene Petit

MARINA dijo...

Las obligatoriedades sin un abuso, yo diría violaciones, la medicina se ha transformado en la nueva Inquisición para la mujer.Yo me fui del país cuando salió el decreto.