Vacuna contra virus VPH / 23 años de seguimiento en Reino Unido
El impacto y resultado de esta publicación en The Lancet son analizados con claridad por Edgardo Sandoya. Ver: https://www.humamed.info/post/reducci%C3%B3n-de-mortalidad-por-c%C3%A1ncer-de-cuello-20-a%C3%B1os-posvcunaci%C3%B3n
Estimulando el prudente exceptisismo, les comparto algunos comentarios críticos preliminares a este trabajo, dado que realizar un análisis exhaustivo escapa a las posibilidades de publicar en este blog.
Los siguientes comentarios han sido redactados con la ayuda de la IA.
1) Sobre el análisis de la mortalidad: una de las mayores críticas es que este análisis ha llegado recién a los primeros años de pico de mortalidad en el Reino Unido, La mortalidad comienza a aumentar desde los 25 a 29 años hasta mujeres mayores de 65. Ver cuadro (tomado de publicación de Cancer Research UK ( https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/cervical-cancer/mortality?utm_source=chatgpt.com):
Edad Mortalidad
20–24 años Excepcional; en algunos quinquenios puede no registrarse ninguna muerte.
25–29 años Comienzan a aparecer las primeras muertes, pero son muy pocas.
30–34 años La mortalidad aumenta, aunque sigue siendo baja.
35–44 años Incremento más claro y sostenido.
45–64 años La carga de mortalidad ya es importante.
≥65 años Las tasas continúan aumentando y alcanzan su máximo en edades avanzadas (85–89 años en términos de tasa específica por edad).
Ejemplo: para una niña fue vacunada en 2008 con 12 años:
2008 → vacunación
2021 → 25 años: inicio de CRIBADO en población vacunada a los 12 años. Se cambia esquema de vacunación (cambio de marca, cubre mas serotipos).
2023 → Se cambia esquema de vacunación a una sola dosis.
2024 → aproximadamente 28–29 años de edad la cohorte vacunada por primera vez.
Es decir, el seguimiento máximo de las cohortes vacunadas de rutina es de unos 16 años desde la vacunación, pero solo de alrededor de 4 años después de entrar en la edad de cribado.
2) Confusores y sesgos: deben tenerse en cuenta confusores y sesgos de interpretación al no analizarse el impacto de medidas sanitarias poblacionales y aspectos contextuales y epidemiológicos locales.
3) Reducción de mortalidad relativa / absoluta: es importante distinguir entre reducción relativa (la que destaca el artículo) y reducción absoluta (que ayuda a valorar el impacto clínico y poblacional).
Según los resultados publicados, las estimaciones son las siguientes:
Grupo de edad Muertes esperadas* Muertes observadas Reducción absoluta Reducción relativa
20–24 años 23,2 0 23,2 muertes menos 100% (IC95%: 81–100%)
25–29 años 52,1 4 48,1 muertes menos 92% (IC95%: 74–99%)
30–34 años 67,4 25 42,4 muertes menos 63% (IC95%: −13 a 100%)
*Las "muertes esperadas" son las que el modelo estadístico estima que habrían ocurrido si no se hubiera introducido la vacunación. No son muertes realmente observadas.
Totales para los tres grupos
Muertes esperadas: 142,7
Muertes observadas: 29
Por tanto:
Reducción absoluta: aproximadamente 114 muertes evitadas durante el período analizado.
Reducción relativa global: alrededor de 80% (114/142,7 ≈ 79,9%).
La cifra de 114 muertes evitadas corresponde a toda Inglaterra y a un período de aproximadamente cinco años (2020–2024) para las cohortes jóvenes analizadas. No representa una tasa anual ni una reducción a lo largo de toda la vida.
Para definir y zanjar definitivamente la tendencia que muestra este estudio ecológico, habrá que esperar un poco más de tiempo para ver una reducción de la mortalidad.
Luego de 20 años de vacunación,disponer de estos datos es interesante de todos modos y podría mostrar un escenario futuro alentador. Sin embargo, sabemos de la complejidad que implica la extrapolación de estos datos a cada realidad. Nuestro país con otra realizada sociocultural-étnica-económica-educativa, con unas características ecológicas microbiológicas particulares respecto a cepas responsables de cáncer y con un sistema de cribados y vacunación cambiantes y por momentos con planificaciones bizarras, se merecería un análisis particular en este tema,
Les comparto aquí el documento completo.
https://drive.google.com/file/d/1MjdPnQE9F7PrAYW3wfCUgIKFXph6vSBz/view?usp=sharing
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