Barbara Starfield/El legado, a un mes de su desaparición física.

Barbara Starfield, James Macinko

 y equipo PCAT.UY. 

Montevideo, 5 de Noviembre, de 2010

Toda la luz que proyecta su aporte a la dimensión científica en el campo de la investigación y sistematización de la Atención Primaria, tal vez se reduzca enormemente sino mencionáramos la jerarquía de su talla humana.

Nos ha dado testimonio con sus acciones en la práctica, de una serie de valores necesarios que la hacen aún mas inolvidable: asombrosa capacidad de trabajo y entrega personal a la tarea que mantuvo hasta el último momento, impulsora y motivadora de cuantiosos proyectos e iniciativas. 

Ejercía un liderazgo que se fundaba en su jerarquía moral científica y ética. Siempre atenta, siempre disponible mas allá de las distancias geográficas, temporales o culturales. Demostraba convicción y firmeza sin dejar de lado la ternura. Una líder positiva natural, con un carisma perceptible, desde y con su sola presencia.

El editor

Dr. Miguel Pizzanelli

Coordinador Equipo de investigación PCAT.UY

Equipo de Investigación independiente, asociado al Departamento de Medicina Preventiva y Social de la UDELAR,  líder de la iniciativa Primary Care Assessment Tool en Uruguay.

El Proyecto (PCAT.UY) enfocado actualmente a la aplicación de esta Herramienta de evaluación del Primer Nivel de Atención en ASSE (prestador estatal de servicios de salud) , ha contado con la supervisión y colaboración personal de la Profesora  Barbara Starfield desde 2008 hasta la fecha de su fallecimiento.

Quien haya tenido una aproximación a la obra de Barbara Starfield, fácilmente comprenderá la jerarquía y el impacto, de la misma en el universo de la atención primaria.

Cuantiosa, referencial, muy rigurosa en lo científico, muy abierta y precisa a la vez en lo conceptual, enfocada en la investigación aplicada al desarrollo de sistemas de salud basados en la atención primaria, a la evaluación del impacto de estos sistemas y a la equidad en la salud, la obra de Starfield tiene un valor inobjetable.

Será una pauta de orientación imprescindible para el desarrollo actual y las perspectivas futuras de investigación en esta área del conocimiento en las ciencias de la salud.

No citaremos una lista acotada de trabajos y publicaciones en las que ha participado por escapar al alcance de esta comunicación. Tan solo diremos que la lista es muy larga, pero que los trabajos son de una brillante contundencia argumental y estadística.

A modo de ejemplo y por su impacto en los espacios académicos citaré su publicación Starfield B. Primare care. Concept, evaluation and policy. Nueva York: Oxford University Press; 1992., que brinda una perspectiva de sistematización en el enfoque y la evaluación de la atención primaria única para su época y que sigue estando vigente siendo actualmente un “texto clásico”.

Puede encontrarse una lista de publicaciones en esta página que hemos colaborado en desarrollar: http://es.wikipedia.org/wiki/Barbara_Starfield

En oportunidad de su visita en Noviembre de 2011, en el marco del Seminario Internacional sobre Evaluación del Primer Nivel de Atención, la biografía que se cita a continuación fue la que ella solicitó que se divulgara:

“Barbara Starfield, médico e investigadora de servicios de salud. Es una distinguida Profesora Universitaria de políticas de salud y pediatría en la Universidad John Hopkins (Jonh Hopkins University).

Es reconocida internacionalmente por su trabajo en atención primaria. Sus libros Primary Care:  Concept, Evaluation, and Policy and Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology, son ampliamente reconocidos como trabajos fundamentales en su campo de investigación.

Ella ha liderado proyectos de punta en el desarrollo de importantes herramientas metodológicas, incluyendo Primary Care Assessment Tool, Chip Tool (Herramienta Chip, para evaluar el estado de salud en adolescentes y niños), Johns Hopkins Adjusted Clinical Groups (ACGs), para la evaluación y diagnóstico del rango de morbilidad y grados de comorbilidad.

Ha sido cofundadora y primera presidente la Sociedad Internacional para la Equidad en Salud (International Society for Equity in Health), una sociedad científica dedicada a ampliar y profundizar el conocimiento sobre los determinantes de la inequidad en la salud y las vías para eliminarlos. Su trabajo se focaliza en la calidad de la asistencia, en la evaluación del estado de salud, en la evaluación del primer nivel de atención y en la equidad en salud.

Es miembro del Instituto de Medicina de Estados Unidos (Institute of Medicine) y ha formado parte de su Consejo Directivo.

Ha sido miembro del Comité Nacional de Estadísticas Vitales y Salud y ha formado parte de la dirección de muchos otros grupos y comités  profesionales.

BA del Swarthmore College, MD de la Universidad Estatal de New York (State University of New York, Downstate Medical Center), MPH de la Escuela de Salud Pública del a Universidad John Hopkins (Johns Hopkins University School of Public Health).”

Historia de vida disponible en: http://faculty.jhsph.edu/default.cfm?F=Barbara&L=Starfield

Toda la luz que proyecta su aporte a la dimensión científica en este campo de conocimiento, tal vez se reduzca enormemente sino mencionáramos la jerarquía de su talla humana.

Nos ha dado testimonio con sus acciones en la práctica, de una serie de valores necesarios que la hacen aún mas inolvidable: asombrosa capacidad de trabajo y entrega personal a la tarea que mantuvo hasta el último momento, impulsora y motivadora de cuantiosos proyectos e iniciativas. Ejercía un liderazgo que se fundaba en su jerarquía moral científica y ética. Siempre atenta, siempre disponible mas allá de las distancias geográficas, temporales o culturales. Demostraba convicción y firmeza sin dejar de lado la ternura. Una líder positiva natural, con un carisma perceptible, desde y con su sola presencia.

Incansable en la difusión de sus convicciones y las derivadas de su trabajo con innumerables investigadores dedicó en la última década varios meses del año a participar en eventos, congresos, seminarios en todo el mundo, dando testimonio de una vitalidad y frescura que no condecía con su edad, lo cual era motivo de bromas entre sus allegados.

Así la recordaremos porque su trabajo está presente y continúa orientándonos en nuestros proyectos, que son nuestro mejor homenaje.

Barbara Starfield ha dejado una fuerte señal en los ambientes académicos del mundo, falleció el pasado 10 de junio en su país natal, a la edad de 78 años en plena actividad.

Su homenaje a cobrado destaque internacional. Dejamos aquí los enlaces que permite ver los homenajes de la WONCA-CIMF, John Hopkins-Bloomberg-School of Public Health.

http://www.cimfweb.org/site/det_articulo.asp?broiscmsid=1296&broiscms_catid=5

http://www.globalfamilydoctor.com/PDFs/StarfieldStatement.pdf

http://www.jhsph.edu/publichealthnews/press_releases/2011/starfield.html

http://www.grupomontevideo.edu.uy/docs/Comites_Academicos/Atencion_Primaria_de_la_Salud/barbra%20starfield_noticia%20breve.pdf

Referencias:

http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/2011/06/barbara-starfieldel-legado.html

http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/2011/06/barbara-starfieldel-legado.html

http://www.slideshare.net/MiguelPizzanelli/barbara-starfield-presentation-cancun-wonca-may-05-2710

Publicaciones

• Starfield B. La eficacia de la atención médica. Validez del juicio clínico. Masson: Barcelona; 1989.
• Starfield B. Primare care. Concept, evaluation and policy. Nueva York: Oxford University Press; 1992.
• Starfield B. Primary Care: Balancing Health Needs, Services, and Technology. New York: Oxford University Press; 1998.
• Starfield B. Population health: new paradigms and implications for health information systems. In: Friedman DJ, Hunter EL, Parrish RG, eds. Health Statistics: Shaping Policy and Practice to Improve the Population’s Health. New York: Oxford University Press; 2005. p.462-79.
• Starfield B, Gervas J. Family medicine should encourage its clinicians to specialize: negative position. In: Buetow SA, Kenealy TW. Ideological Debates in Family Medicine. New York: Nova Science Publishers; 2007. p.107-19.
• Starfield B. Social gradients and child health. In: Heggenhougen HK, Quah SR (eds). International Encyclopedia of Public Health. San Diego (CA): Academic Press; 2008. Vol 6, p.87-101.
• Rajmil L, Starfield B. Desigualdades en salud infantil. Capítulo IV. En: Hacia la equidad en salud: Monitorización de los determinantes sociales de la salud y reducción de las desigualdades en salud. Madrid, España: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010. p.36-40.

Artículos científicos

• Starfield B. Primary Care and Health. A Cross-National Comparison. JAMA. 1991; 266:2268–71.
• Starfield B, Simpson L. Primary Care as Part of U.S. Health Services Reform. JAMA. 1993; 269:3136–9.
• Gérvas J, Pérez Fernández M, Starfield B. Primary Care, Financing and Gatekeeping in Western Europe. Fam Pract. 1994; 11(3):307-17.
• Starfield B. Is Primary Care Essential? Lancet. 1994; 344:1129–33.
• Starfield B, Cassady C, Nanda J, Forrest CB, Berk R. Consumer Experiences and Provider Perceptions of the Quality of Primary Care: Implications for Managed Care. Journal Family Practice. 1998; 46:216–26.
• Shi L, Starfield B, Kennedy BP, Kawachi I. Income inequality, primary care, and health indicators. J Fam Pract. 1999; 48:275-84.
• Starfield B. Is US health really the best in the world?. JAMA. 2000; 284(4):483-4.
• Starfield B. New paradigms for quality in primary care. Br J Gen Pract. 2001; 51:303-9.
• Starfield B, Forrest CB, Nutting PA, von Schrader S. Variability in Physician Referral Decisions. Journal American Board Family Practice. 2002; 15:473–80.
• Starfield B, Shi L. Policy Relevant Determinants of Health: An International Perspective. Health Policy. 2002; 60:201–18.
• Starfield B, Lemke KW, Bernhardt T, Foldes SS, Forrest CB, Weiner JP. Comorbidity: Implications for the Importance of Primary Care in “Case” Management. Annals Family Medicine. 2003; 1:8–14.
• Starfield B. Research in general practice: co-morbidity, referrals, and the roles of general practitioners and specialists. SEMERGEN. 2003; 29(Supl 1):7-16.
• Starfield B, Shi L. The Medical Home, Access to Care, and Insurance: A Review of Evidence. Pediatrics. 2004; 113:1493–8.
• Starfield B. The Primary Solution. Put doctors where they count. Boston Review. Nov/Dec 2005.
• Starfield B, Lemke KW, Herbert R, Pavlovich WD, Anderson G. Comorbidity and the Use of Primary Care and Specialist Care in the Elderly. Annals Family Medicine. 2005; 3(3):215-222.
• Starfield B, Shi L, Grover A, Macinko J. The Role of Evidence in Physician Workforce Policy. Health Affairs. 2005; W5:97–107.
• Harzheim E, Starfield B, Rajmil l, Álvarez-Dardet C, Stein AT. Consistência interna e confiabilidade da versão em português do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária (PCATool-Brasil) para serviços de saúde infantil. Cad Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2006; 22(8):1649-59.
• Starfield B, Shi L. Primary care and health outcomes: a health services research challenge (commentary). Health Serv Res. 2007; 42(6 Pt 1):2252-6.
• Valderas JM, Starfield B, Salisbury C. Definitions of chronic health conditions in childhood. JAMA. 2007; 298:1636.
• Valderas JM, Starfield B, Roland M. Multimorbidity’s many challenges: A research priority in the UK. BMJ. 2007; 334(7604):1128.
• Starfield B, Shi L. Commentary: The impact of primary care and what states can do. North Carolina Medical Journal. 2007; 68:204-7.
• Starfield B. Co-morbidity and its challenges for quality of primary care (editorial). Rev Port Clin Geral. 2007; 23:179-80.
• Starfield B. Pathways of influence on equity in health: A rejoinder to Braveman and Wilkinson. Soc Sci Med. 2007; 64(7):1371-2.
• Gervas J, Starfield B, Violan C, Minue S. GPs with special interests: unanswered questions. Br J Gen Pract. 2007; 57:912-7.
• Starfield B, Fryer GE Jr. The primary care workforce: ethical and policy implications. Ann Fam Med. 2007; 5:486-91.
• Starfield B, Birn A-E. Income redistribution is not enough: income inequality, social welfare programs, and achieving equity in health. J Epidemiol Community Health. 2007; 61:1038-41.
• Starfield B. Global health, equity, and primary care. J Am Board Fam Med. 2007; 20(6):511-3.
• Pasarin MI, Berra S, Rajmil L, Solans M, Borrell C, Starfield B. Un instrumento para la evaluación de la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria. 2007; 39(8):395-401.
• Gérvas J, Starfield B, Minué S, Violan C, Seminario de Innovación en Atención Primaria 2007. Algunas causas (y soluciones) de la pérdida de prestigio de la medicina general/de familia. Contra el descrédito del héroe. Aten Primaria. 2007; 39(11):615-8.
• Beasley JW, Starfield B, vanWeel C, Rosser WW, Haq CL. Global health and primary care research. J Am Board Fam Med. 2007; 20(6):518-26.
• Pueyo MJ, Serra-Sutton V, Alonso J, Starfield B, Rajmil L. Self-reported social class in adolescents: validity and relationship with gradients in self-reported health. BMC Health Services Research. 2007; 7:151.
• Forrest CB, Shadmi E, Nutting PA, Starfield B. Specialty referral completion among primary care patients: results from the ASPN Referral Study. Ann Fam Med. 2007; 5:361-7.
• Starfield B, Horder J. Interpersonal continuity: old and new perspectives. Br J Gen Pract. 2007; 57(540):527-9.
• Starfield B. Pathways of influence on equity in health. Soc Sci Med. 2007; 64(7):1355-62.
• Macinko J, Starfield B, Shi L. Quantifying the health benefits of primary care physician supply in the United States. Int J Health Serv. 2007; 37(1):111-26.
• Gervas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008; 372:1997-9.
• Starfield B. Refocusing the system. N Engl J Med. 2008; 359(20):2087, 2091.
• Lee TH, Bodenheimer T, Goroll AH, Starfield B, Treadway K. Perspective roundtable: redesigning primary care. N Engl J Med. 2008; 359(20):e24.
• Starfield B. Access, primary care, and the medical home: rights of passage (commentary). Med Care. 2008; 46:1015-16.
• Starfield B. The biggest bang for the buck: a conversation with Barbara Starfield, M.D., M.P.H. Interview by Sallie Rixey. Md Med. 2008; 9(3):11-3.
• Rawaf S, De Maeseneer J, Starfield B. From Alma-Ata to Almaty: a new start for primary health care. Lancet. 2008; 372(9647):1365-7.
• Starfield B. An evidence base for primary care. Managed Care. 2008; 17(6):33-26, 39.
• Starfield B, Hyde J, Gérvas J, Heath I. The concept of prevention: a good idea gone astray? J Epidemiol Community Health. 2008; 62:580-3.
• Alonso J, Urzola D, Serra-Sutton V, Tebe C, Starfield B, Riley AW, Rajmil L. Validity of the health profile-types of the Spanish Child Health and Illness Profile – Adolescent Edition (CHIP-AE). Value in Health. 2008; 11:440-9.
• Starfield B. The importance of primary care in health systems. (editorial). Hong Kong Practitioner. 2008; 30:1-2.
• Starfield B. Quality and outcomes framework: patient-centred (comment). Lancet. 2008; 372:692-4.
• Starfield B. Primary care in Canada: coming or going? (commentary). Healthc Pap. 2008; 8:58-62; discussion 64-7.
• Starfield B, Gérvas J. Prevención de la población al paciente y viceversa ¿Es la prevención una función de la Atención Primaria?. El Médico. 2009; (1104):34-6.
• Starfield B. Family Medicine Should Shape Reform, Not Vice Versa. Family Practice Management. 28/05/2009.
• Starfield B. Re-inventing primary care: lessons from Canada for the United States. Health Aff. 2010; 29:1030-6.
• Starfield B. Commentary on regular primary care lowers hospitalisation risk and mortality in seniors with chronic respiratory disease. J Gen Intern Med. 2010; 25:758-9.
• Starfield B. Primary care, specialist care, and chronic care: can they interlock? Chest. 2010; 137:8-10.
• Starfield B. The hidden inequity in health care (editorial). International Journal Equity Health. 2011; 10:15.

Dr. Miguel Pizzanelli

Coordinador Equipo de investigación PCAT.UY

El Proyecto (PCAT.UY) enfocado actualmente a la aplicación de esta Herramienta de evaluación del Primer Nivel de Atención en ASSE, ha contado con la supervisión y colaboración de la Profesora  Barbara Starfield desde 2008 hasta la fecha de su fallecimiento.